В последните години, умни часовници Те са направили скока от броене на стъпки към внимателно наблюдение на сърцетодо степен да се превърне в поредната част от медицинския разговор за сърдечно-съдовата превенция. Предсърдното мъждене, една от най-често срещаните аритмии и свързана със сериозни инсулти, се превърна в централна тема на този дебат.
Ново Клинично изпитване, проведено в реални условия от Amsterdam UMC и публикувано в списание JACC Това предполага, че Apple Watch може да играе важна роля в ранното откриване на тази аритмия, особено при възрастни хора и такива с висок съдов риск, много често срещан профил в здравните системи на Испания и Европа.
Европейско клинично проучване с 437 души над 65 години
Работата е замислена като рандомизирано клинично изпитване при реални условияДалеч от лаборатория и по-близо до това, което се случва в първичната медицинска помощ или кардиологичните консултации, холандските изследователи набрали 437 души на възраст 65 и повече години, всички от които са били с висок риск от инсулт.
Участниците бяха разделени на две групи: 219 души получиха Apple Watch и бяха помолени да го носят около 12 часа на дендокато останалите 218 продължиха със стандартните здравни грижи, въз основа на планирани посещения, консултации по заявка и от време на време сърдечни изследвания.
Проследяването продължи в продължение на шест пълни месецаПрез този период групата с часовници е имала практически непрекъснато наблюдение на пулса и сърдечната честота от китката, както е обяснено. Как да измерите пулса си с Apple Watchдокато контролната група разчиташе на електрокардиограми и сканирания, които се извършват конвенционално, когато се появят симптоми или са насрочени прегледи.
Авторите отбелязват, че изследването има умерен размер на извадката и средна възраст близо до 75 годиниСледователно, техните заключения са особено важни за възрастните хора и тези с висок съдов риск. В различна кохорта цифрите биха могли да варират, въпреки че се очаква общите тенденции да останат същите.
Четири пъти повече предсърдно мъждене е открито с Apple Watch
След шест месеца проследяване резултатите привлекли вниманието на кардиологичната общност: в групата, която използвала Apple Watch, диагностицирани са предсърдно мъждене или други състояния съответните аритмии при 21 пациентидокато в групата с обичайни грижи са идентифицирани само пет случая.
Преведено в проценти, групата, оборудвана с Apple Watch, достигна... процент на откриване близо 9,6%в сравнение с приблизително 2,3% в контролната група. Тази разлика е статистически значима и подкрепя идеята, че Продължителното наблюдение на китката разкрива много повече случаи отколкото редовните профилактични прегледи.
Има един елемент от данните, който е особено важен за клиничната практика: от 21-те диагнози в групата с часовник, около 57% съответстват на хора без симптомиТова бяха пациенти, които се чувстваха добре, без забележимо сърцебиене или ясен дискомфорт и които едва ли биха потърсили медицинска помощ по своя инициатива.
В групата със стандартни грижи ситуацията беше много различна: петимата души, диагностицирани Да, те показаха очевидни симптомиТова подчертава, че без непрекъснато наблюдение е обичайно да се откриват само най-очевидните случаи, докато тихите остават незабелязани.
Защо предсърдното мъждене се изплъзва от класическите методи на контрол
Аритмията, която е във фокуса на този тип изследване, е предсърдно мъжденеНай-често срещаното нарушение на сърдечния ритъм при възрастни хора. При това състояние предсърдията спират да се свиват по подреден начин и започват да се движат бързо и некоординирано, което води до неравномерен и често ускорен сърдечен ритъм.
Кардиолозите обясняват, че вътрешността на атриума има гънки, ръбове и малки джобове, където кръвта може да застояваКогато предсърдната стена само трепери и не изпомпва кръв ефективно, рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава. Ако един от тези съсиреци достигне до мозъка и блокира артерия, това може да предизвика инсулт.
Европейските и американските научни дружества ни напомнят, че предсърдното мъждене може умножете риска от инсулт по петПроблемът е, че често се появява периодично и при значителен процент от пациентите без ясни симптоми или с толкова неясен дискомфорт, че се приписва на възраст, стрес или липса на физическа подготовка.
Когато на човек се прави конвенционална електрокардиограма по време на консултация, специалистът има достъп само до „моментна снимка“ от няколко секунди на сърдечния ритъм. Ако сърцето бие нормално в този момент, записът ще бъде правилен, дори ако пациентът страда от спорадични епизоди на предсърдно мъждене по друго време на деня или нощта; следователно е препоръчително записите да се допълнят с насоки относно Как да направите електрокардиограма с Apple Watch където е уместно.
Този периодичен характер обяснява защо, въпреки редовните прегледи, Много пациенти остават недиагностицирани, докато не възникнат усложнения. Би било като инсулт. Именно тук устройства, способни непрекъснато да записват пулса в продължение на часове и дни, могат да окажат влияние, въпреки че си струва да се помни, че режимът с ниска мощност може да повлияе на тази способност, както посочват анализите на [неясно]. функции, засегнати от режим на ниска мощност.
Apple Watch: PPG, ЕКГ и непрекъснато наблюдение на китката
Ангажиментът на Apple към здравето на сърцето направи значителен скок през 2018 г. с появата на... Ябълка Гледайте Серия 4Първият модел, който интегрира приложение за електрокардиограма (ЕКГ) и известия за нередовен сърдечен ритъм. Оттогава са се натрупали множество случаи на хора, които са били предупредени от часовника за проблем, който по-късно е бил потвърден в лекарски кабинет.
Устройството съчетава предимно две технологии: Фотоплетизмография (PPG) и едноканална ЕКГPPG използва оптичен сензор на гърба на часовника, за да измерва непрекъснато сърдечната честота и да открива пулсови модели, които не се вписват в редовен ритъм; как работи ЕКГ в Испания е обяснено в статии като ЕКГ Apple Watch в Испания.
Когато алгоритъмът идентифицира повтарящи се нередности, часовникът може да генерира уведомяване за евентуален нередовен ритъмОт своя страна, ЕКГ функцията позволява на потребителя да получи прост запис, като постави пръст върху дигиталната коронка за няколко секунди; това проследяване, макар и по-малко пълно от 12-канална клинична електрокардиограма, е полезно за идентифициране на предсърдно мъждене в много случаи.
В сравнение с по-традиционните системи за мониторинг, като например холтер монитори с лепящи електроди и обемисто външно устройство За разлика от имплантируемите монитори за сърдечен ритъм, смарт часовниците имат предимството да се интегрират в ежедневието с по-малко неудобство. Повечето потребители ги носят по много часове на ден, без да им обръщат особено внимание, което... значително увеличава вероятността от „хващане“ на спорадичен епизод.
Изследователите от Амстердамския университетски медицински център (UMC) подчертават, че устройства, способни да записват пулса и сърдечната електрическа активност, вече са съществували, но Липсваха солидни проучвания в реални условия, които да оценяват полезността му като инструмент за скрининг. при популации с висок риск. Това проучване има за цел да запълни част от тази празнина с измерими данни.
Повече диагнози... и значителен брой фалшиво положителни резултати
Освен явната разлика в броя на потвърдените случаи, подробният анализ на работата показва, че Apple Watch Това не е перфектен инструментПочти половината от сигналите, генерирани от часовника по време на мониторинг, се оказаха фалшиво положителни, т.е. предупреждения за нередовен ритъм, които по-късно не бяха потвърдени като предсърдно мъждене или друга клинично значима аритмия.
От гледна точка на здравеопазването, това означава увеличен обем консултации и допълнителни изследвания за да се изясни дали има реален проблем. Това може да предизвика безпокойство и у някои потребители, които, след като получат предупреждение за сърдечен ритъм от часовника си, естествено са склонни да се притесняват и да се консултират с лекар; в тези случаи е полезно да се запомнят насоки и Съвети за Apple Watch които помагат за интерпретирането на сигналите.
Специалистите обаче посочват, че освен тази възможна тревожност и времето, прекарано в изключване на патология, Не са наблюдавани директни неблагоприятни ефекти, свързани с предупрежденията.В технически план технологията печели по-чувствителност – откривайки повече потенциални случаи – но губи известна специфичност.
В здравните системи с високо търсене, какъвто е случаят в голяма част от Европа и в испанската система за обществено здравеопазване, тази ситуация отваря дебат за това как Интегрирайте известията от смарт часовници по организиран начин в байпасните и диагностичните вериги, като се избягва както ненужно насищане, така и подценяване на важни предупреждения.
Авторите на изследването настояват, че въпреки че часовникът може точно да идентифицира модели, съответстващи на предсърдно мъждене, Диагностичното потвърждение винаги трябва да се извършва в медицинска обстановка.с по-висококачествени записи и професионална оценка. Следователно Apple Watch е предназначен като система за ранно предупреждение, а не като заместител на официална диагноза.
Потенциално въздействие върху инсулта и разходите за здравеопазване в Европа
Кардиологът Михиел Уинтър, Амстердам UMC, обобщава обхвата на тези резултати, като подчертава, че използването на смарт часовници с PPG и ЕКГ помага на лекарите да диагностицират аритмии при хора, които са били напълно ненаясно с проблема си, ускоряване на диагностичния процес и позволяване на по-ранна интервенция.
Когато се потвърди предсърдно мъждене, една от основните мерки за предотвратяване на инсулт е предписването на антикоагулантно лечение При пациенти с висок риск се използва антикоагулация за намаляване на образуването на съсиреци. Различни международни проучвания обаче показват, че до половината от тези, които трябва да приемат антикоагуланти, не ги приемат, често поради липса на диагноза.
Ако повече хора – включително асимптоматични пациенти – могат да бъдат идентифицирани в ранните етапи, специалистите могат започнете превантивните терапии по-рано и да намалят вероятността от инсулти, свързани с предсърдно мъждене. Ползата би била двойна: подобрено качество на живот на пациентите и намаляване на разходите, свързани с хоспитализации, последствия и рехабилитацияПроучвания и анализи за това как Apple Watch може да повлияе на предотвратяването на сърдечни инциденти също са изследвали това икономическо и клинично въздействие, както е обсъдено в статии за превенция на инфаркт.
Самият Уинтър посочва, че в строго подбрани, високорискови групи, като тези, включени в проучването, Намаляването на усложненията би могло да компенсира първоначалната цена на часовника.Този момент е особено важен в системите за обществено здравеопазване като испанската, където всяка инвестиция в технологии трябва да бъде оправдана от нейното въздействие върху здравето и икономическата устойчивост.
Какво означава това за потребителите в Испания и останалата част от Европа?
За широката популация, и по-специално за тези, които вече използват Apple Watch или друг смарт часовник с функция за наблюдение на сърдечния ритъм, основното послание е, че устройството може да бъде... интересен съюзник за наблюдение на сърдечната честотаВъпреки това, това не трябва да се разглежда като заместител на медицинските прегледи или тестове, предписани от специалист.
Ако часовникът дава повтарящи се предупреждения за нередовен ритъм или записва необичайни ЕКГ записи, разумното нещо, което трябва да направите, е Свържете се със здравната система и поискайте пълна оценка., вместо просто да се разчита на интерпретацията, предлагана от самото приложение, независимо колко усъвършенстван може да е алгоритъмът.
В същото време е най-добре да избягвате обратната крайност: Apple Watch без известия. Това не гарантира 100%, че няма сърдечен проблем.Особено ако изпитвате силно сърцебиене, замаяност, задух, болка в гърдите или припадъци. В тези случаи препоръката остава да се консултирате с медицински специалист, независимо какво показва екранът.
Европейските научни дружества ни напомнят, че тези часовници трябва да се разбират като допълнителни инструменти в рамките на стратегията за превенция на сърдечно-съдови заболяванияТяхната реална полезност ще зависи от това как са интегрирани в пътищата на грижите, обучението на специалисти и пациенти, както и от способността за филтриране и приоритизиране на информацията, която генерират.
С доказателствата, предоставени от проучването на Amsterdam UMC и други рецензирани проучвания, идеята, че Apple Watch и подобни устройства могат да играят важна роля в ранно откриване на предсърдно мъждене и намаляване на риска от инсултТова е особено вярно за възрастните хора и тези с рискови фактори. Предстои да видим как това ще се отрази на клиничните насоки и организацията на грижите в Испания и останалата част от Европа, но всички индикации сочат, че китката се превръща в нова стратегическа точка за наблюдение на здравето на сърцето.
